县（市、区）招考机构：
报名号 | 姓 名 | ||||||
户籍审查内容 | |||||||
1.户 籍 号： | 2.户籍地址： | ||||||
3.户籍登记时间： | 4.身份证号： | ||||||
5.考生是否具有实施区域当地连续3年以上户籍，其父亲或母亲或法定监护人具有当地户籍 | （是或否） | ||||||
学籍审查内容 | |||||||
应届生 | 往届生 | ||||||
1、学籍号： | 1、高中毕业学校： | ||||||
2、毕业时间： | |||||||
2、高中毕业学校： | 3、学 籍 号： | ||||||
4、毕业证号： | |||||||
考生是否具有户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读 | （是或否） | ||||||
初中毕业学校： | |||||||
应届毕业生学校审查意见：
班主任：
校长：
公 章
| 县（市、区）招考机构审查意见：
审查人：
主任（院长）：
公 章
| ||||||
(注：此表一式两份，一份县（市、区）招考机构留存，一份交市（地）招考机构备案)
声明：
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