2024年4月浙江自考西医内科学重点知识总结四

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【白血病分类】

一、按病程缓急和细胞分化程度分类：1.急性白血病（AL）；2、慢性白血病（C L）。

二、按白血病细胞的形态和生化特征分类：1、急性白血病；2.慢性白血病；3.特殊类型白血病。

【急性白血病】

临床表现：

1、起病：高热、贫血、出血倾向。

2、发热和感染：约半数以上患者以发热起病。

3、出血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。

4、贫血。

【急性白血病的诊断】急性白血病的诊断一般不困难。临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>30%即可诊断。

【中枢神经系统白血病的诊断依据】

发现中枢神经系统症状，无其他原因可解释；

脑脊液压力增高＞200mmH2O；

脑脊液中白细胞数增高，找到白血病细胞；

脑CT检查。

16.急性脑血管病：脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血鉴别

	动脉血栓性脑梗死	脑栓塞	脑出血	蛛网膜下腔出血
发病年龄	60岁以上多见	青壮年多见	50-60岁多见	不定
常见病因	动脉粥样硬化	心脏病、房颤	高血压及动脉粥样硬化	动脉瘤、血管畸形
起病状态	多于安静时、血压下降时	不定	活动、情绪激动、血压升高时	活动、激动时
起病速度	较缓（小时、天）	最急（秒、分）	急（分、小时）	急（分）
意识障碍	较少	少、短暂	常有，进行性加重	少、轻、谵妄
头痛、呕吐	少有	少有	常有	剧烈
偏瘫等	有	有	多有	多无
脑膜刺激征	无	无	偶有	明显
头颅CT	脑内低密度灶	脑内低密度灶	脑内高密度灶	蛛网膜下腔高密度影
脑脊液	多正常	多正常	血性、压力高	均匀血性
DSA	可见阻塞的血管	可见阻塞的血管	可见破裂的血管	可见动静脉畸形或动脉瘤

【急性脑血管病】指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组疾病。起病骤，迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能缺失症状持续时间分：短暂性脑缺血发作（<24小时）和脑卒中（>24小时）

17.糖尿病：慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用

糖尿病：一般血糖{3.9-6.1}；糖尿病血糖：超过7.0；胰岛素依赖型（起病急）非依赖型（起病缓）

【临床表现】三大代谢（糖、脂肪、蛋白）紊乱及水盐代谢紊乱。

1、典型症状“三多一少”：即多饮、多尿、多食及体重减轻。血糖升高。

2、反应性低血糖：餐后3-5小时，胰岛素分泌明显升高，引起。

【并发症】

急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症：

1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心脏病变：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。

4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。

5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。

6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。

7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。

实验室检查：

1、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断依据。血糖虽升高，而尿糖可呈假阴性，反之血糖正常，尿糖可呈阳性。

2、血葡萄糖（血糖）测定：空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2HPG）是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖正常为5.6mmol/L。

3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又末达到诊断糖尿病标准者，须做OGTT。

【糖尿病（D M）的诊断标准】

1、空腹FPG≥7.0(≥126),或者OGTT 2hPG或随机血糖≥11.1(≥200);

2、空腹血糖减损：FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126),2hPG<7.8(<140);

3、糖耐量减低：FPG<7.0(<126),OGTT≥7.8(≥140)且<11.1(<200)。

对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。

17.糖尿病：慢性并发症种类、典型症状、诊断标准、主要治疗药物的应用

糖尿病：一般血糖{3.9-6.1}；糖尿病血糖：超过7.0；胰岛素依赖型（起病急）非依赖型（起病缓）

【临床表现】三大代谢（糖、脂肪、蛋白）紊乱及水盐代谢紊乱。

1、典型症状“三多一少”：即多饮、多尿、多食及体重减轻。血糖升高。

2、反应性低血糖：餐后3-5小时，胰岛素分泌明显升高，引起。

【并发症】

急性并发症：1.酮症酸中毒、2.糖尿病高渗性非酮症昏迷、3.乳酸性酸中毒。

慢性并发症：

1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一也是I型糖尿病患者的主要死因。

2、糖尿病视网膜病变：糖尿病失明的主要原因。

3、糖尿病性心脏病变：1合并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。

4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。

5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。