辽宁省高等教育自学考试成绩复核申请表
考区名称： 年 月 日
准考证号 | 姓 名 | ||
身份证号 | 联系电话 | ||
科目代码 | 科目名称 | ||
申 请 理 由 | |||
填写说明：
1.本表须由考生本人填写。
2.“科目代码”、“科目名称”项：填写所查科目的规范名称，一份申请表限填一个科目，如有多个科目需要复核，须分别填写申请表。
3.提交表格不包括填写说明。
声明：
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