考生姓名 | 报名号 | 残疾类型 | 残疾级别 | |
考生有效身份证件号码 | 考生残疾人证件号码 | |||
申请的合理便利 | 请在对应的方框勾选（可多选） 1.□ 使用盲文试卷 □ 使用大字号试卷 □ 使用普通试卷 2.□ 免除外语听力考试 3.□ 携带盲文笔 □ 携带盲文手写板 □ 携带盲文打字机 □ 携带照明台灯 □ 携带光学放大镜 □ 携带盲杖 □ 携带盲文作图工具 □携带橡胶垫 4.□ 佩戴助听器 □ 佩戴人工耳蜗 5.□ 使用轮椅 □ 携带拐杖 □ 携带特殊桌椅 6.□ 延长考试时间 7.□ 需要引导辅助 8.□ 需要手语翻译 9.□ 优先进入考点、考场 | |||
其他 | 如有其他便利申请，请在此栏内填写： | |||
申请人/申请人法定监护人签字： (联系电话： )
(法定监护人签字的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件、联系方式等)
日 期： 年 月 日
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