考生姓名 | 准考证号 | ||||||||||||
联系方式 | 身份证号 | ||||||||||||
情形 | 健康排查（流行病学史筛查） | ||||||||||||
考前7天内是否有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史，如是请注明旅居地 | 考前10天内是否有境外旅居史，如是请注明国家地区 | 居住社区10天内是否发生疫情
| 属于下面哪种情形
| 是否解除医学隔离观察
| 是否考前48小时内核酸检测为阳性 | ||||||||
□是 地点
□否 | □是 地点
□否 | □是 □否 | □确诊病例 □无症状感染者 □密切接触者 □次密切接触者 □以上都不是 | □是 □否 □不属于 | □是 □否 □未做检测
| ||||||||
健康监测（自考前7天起） | |||||||||||||
天数 | 监测日期 | 健康码 ①红码 ②黄码 ③绿码 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状 ①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如出现前述所列症状，是否排除疑似传染病 ①是②否 | |||||||
1 | |||||||||||||
2 | |||||||||||||
3 | |||||||||||||
4 | |||||||||||||
5 | |||||||||||||
6 | |||||||||||||
7 | |||||||||||||
考试当天 | |||||||||||||
考生承诺 | 本人参加2022年下半年中小学教师资格考试（笔试），现郑重承诺： 本人如实逐项填报健康申明，以上信息属实，如有虚报、瞒报，自愿承担责任及后果。
考生签名： 日期： 年 月 日 | ||||||||||||
注：疫情防控以山东省最新要求为准，考生每场考试进入考点入场检查时均须上交本表。
声明：
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