2024年4月浙江自考方剂学复习笔记：第七章

含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。

适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）

分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类

注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。

2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。

3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。

4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。

7、大承气汤

大黄 → 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

芒硝 → 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）

枳实 → 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下）

厚朴 → 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）

功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感）

治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通

体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

8、大黄附子汤

附子 →温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证（寒积内停证）

大黄 →泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司

细辛 →散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞

9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘

杏仁 → 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津

白芍 → 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司

大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便

蜂蜜 → 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便